肿瘤儿童心理治疗，被忽视的医疗空缺
他们的目标不仅限于让患儿听医护人员的话，他们想解决的还有心智发展问题，比如帮助患儿康复后重新回归生活。
躺在病床上、等待护士打针、遵医嘱吃药、化疗、等待做手术、接受检查、下一个疗程……随着各种癌症的发病率越来越高，它的治疗过程有多煎熬，人们多少都有耳闻。但是如果患者是儿童，事情可能会更糟糕。
肿瘤儿童的心理会出现更大波动，这让常规的治疗过程，每一项都没有那么顺利。他们可能不愿意打针、吃药；患病后他们会变得沉默，不愿沟通。这会给医生的诊断治疗带来障碍，也会影响患者本身的康复过程。
心理问题是癌症常见的“次生灾害”，针对癌症患者的心理辅导也越来越成为治疗中的一部分。但相比成年患者，肿瘤儿童的心理健康问题经常被人忽略——父母往往不知道怎么办，因为他们自己也在崩溃边缘。
好消息是，已经有专业团队在试图解决这个问题。
在广州 3 家医院的肿瘤儿童病房里，患儿能参与院内一周的团体心理治疗。他们能在活动中认识年龄相仿的病友，并学习如何与癌症相处。准备进入手术室或离开医院都会告诉对方。
而他们往往会在父母面前选择沉默，因为不想父母知道他们在恐惧、愤怒、自责。
团体心理辅导的主办者是黄慧颖和周劼耘，她们的身份是专业肿瘤儿童心理治疗师。
黄慧颖原本在金融行业工作，2012 年考取心理咨询师资格证后转行。2016 年创立广州心聆阁健康咨询管理有限公司，这家公司目前有 4 名全职的心理咨询师。
原本她的主要工作是普通的心理咨询，患者心理辅导是业务的一部分。2018 年 6 月，在医院工作的朋友邀请她试着为医院肿瘤科做心理治疗，在朋友的协调下，黄慧颖和团队开始在医院做团体心理辅导。
在一次“生命托付”的游戏中，黄慧颖引导大家在房间内挑选一件最能代表自己的物品，然后送给房间里最信任的人，相当于将生命托付给那个人。她挑了一个“滑板男孩”的玩具送给一名男孩。男孩第二天告诉她，昨晚他把滑板男孩放在胸口睡觉，睡得很踏实，他已经很久没睡得这么好了。那天这名男孩出院，因为他被医生诊断为无法医治。过了一个星期，黄慧颖得知男孩已经去世了。
那之后，黄慧颖和团队决定把肿瘤儿童的心理辅导和治疗作为主业。
很快，他们发现自己的工作极度被需要，不仅是患儿，还有医护人员。周劼耘记得有次去医院陪患儿玩床边游戏（一种适合患儿在病床上玩的游戏，通过游戏来协助患儿去表达他们的感受和困难），一位护士拉开帘子说：“小朋友，今天姐姐来，你就不哭了。”之前，那位儿童每天见到护士就会哭，因为知道要打针和吃药。护士走的时候还凑到周劼耘耳边说：“你可以每天都来吗？这样他就不会哭了。”
后来，他们发现，几乎每一家合作的医院护士都会有类似的反馈。规模较小的医院，这种反馈更常见。这倒不是因为患儿在小医院心理更不稳定，而是因为小医院的护士还有一些空闲，能和患儿、心理治疗师说几句话。大医院里的护士负责的患者更多，经常打完针就走，没时间理会患儿的情绪。
这当然是个小众的工作。国内的医学治疗和心理治疗存在断层。东莞市人民医院普济院区重症病房医务社工林森说，目前病人在医院是以身体疾病治疗为主，医院和病人对心理治疗关注都较少。病人很少会意识到自己需要心理治疗，一般是听从医生的安排。医生发现病人有心理治疗的需要，一般会请专科医生会诊，以药物治疗为主。如果有医务社工，就转介病人去做心理辅导。
黄慧颖她们在做肿瘤儿童心理治疗时，发现最难的不是给患儿做心理治疗，是和医院科室、患儿父母的沟通。比如和科室负责人沟通好了，但不一定科室里每一个人都知道她们在医院做什么。有时就会遇到在病房和患儿聊天，一位护士不知道她们是谁，又要从头解释一通。患儿父母一般是听医生说可以做心理治疗，但他们并不知道这种治疗有什么用。
因为小众，肿瘤儿童心理治疗在国内没有太多实践，黄慧颖团队只能参考外国经验再根据国内情况调整。治疗的工具是她们自己研发，治疗方法基于结构式游戏治疗理论（用玩具让小孩重新经历创痛事件来宣泄伤痛和负面情感），再在高强度、缺乏稳定性的医疗场景下做调整。
另外，心理咨询师一般不愿意做肿瘤儿童心理治疗。癌症本身是一个重病，这意味着你经常会见到死亡。再加上儿童这个群体的特殊性，他们还不具备控制身体和情绪的能力，比如在团体心理疏导中有患儿说要上洗手间、有的说头晕，这时候疏导就不得不结束。还有与患儿父母的关系，有些患儿的情况也需要和父母聊几句，聊到什么程度是由黄慧颖和同事把握，但她们一周只来一次，不能一开始就把父母聊到情绪都出来了，父母还要照顾患儿。
无人付费也是国内这一领域少人进入的原因。黄慧颖的团队目前是只有基金会的少量资金支持，所以他们更多是志愿形式做心理治疗。医院关注医学治疗，父母在医学治疗上的花费很大，难以拿出闲钱支付心理治疗费用。
不过，中国也有更多组织尝试接触这个领域。和黄慧颖一样，他们的目标不仅限于让患儿听医护人员的话，他们想解决的还有心智发展问题，比如帮助患儿康复后重新回归生活。
2017 年浙江大学儿童医院与罗马琳达大学合作，培养浙江大学儿童医院的护士成为国内第一批儿童医疗辅导师（儿童医疗辅导师起源于美国，服务对象为 0 至 18 岁孩童，工作内容是照顾在医疗体系中儿童的心理和情绪），目前已有两位护士获得认证。她们会在中国培养一支 30 人的护士团队。2014 年 7 月 31 日深圳市儿童医院开始设立 Vcare 关爱空间，由社工组织一系列适合患儿及家长参加的阅读绘本、亲子游戏、情绪舒缓等互动活动，缓解患儿及家长的心理压力，提高患儿治疗的配合度及帮助他们康复后回归日常生活。
但护士可以做到心理治疗吗？不确定。有护士向黄慧颖团队反映，自己接受了短期心理治疗的培训，回到医院仍难以开展治疗。同一套游戏，心理治疗师可以和患儿玩得很开心，自己和患儿却玩不起来。扎实的理论基础和操作培训只是心理治疗的一部分，针对不同孩子心理特征和特定医疗氛围，设计治疗方案也很重要，黄慧颖表示。
林森认为，医务团队应该是一个跨专业、系统的团队，医生、护士、医务社工、心理治疗师、志愿者都在这个系统当中。
英国的医院似乎符合林森说的，NHS 心理健康实施计划中提到，由 NHS 领导的提供者协作组织（一组专门提供心理健康、学习障碍和自闭症服务的提供者）在 2020 年已上线了儿童和青少年住院心理健康服务。儿童和青少年在接受医学治疗时，也可接受心理治疗，心理治疗由心理咨询师提供。
回到国内，对于谁为肿瘤儿童心理治疗买单，黄慧颖和周劼耘还没有答案。但她们觉得有人在做这件事情，会是一个好的开始。
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｜ One More Thing ｜
○ 黄慧颖团队 2021 年主力研发适合患儿的辅导工具，如果你对肿瘤儿童心理治疗感兴趣或想要加入工具的研发，可在微信公众号“小生命大不同”找到她们。
○ 如果你想具体了解肿瘤儿童心理治疗，她们准备推出一个视频记录治疗的日常，这个视频会是一个好去处。敬请留意她们的后期推送。
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文：罗雪仪 | 编辑：肖文杰
校对：王坤 | 微信编辑：吕姝琦
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